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在东方地区,鼻整形手术一般指隆鼻手术,该手术通过植入假体增加软组织量并增高鼻背来改良鼻形态。隆鼻手术是东方常见的整形手术之一,现在常常联合进行鼻尖成形术以使鼻子更加精致。
一、东方人的鼻部特点
根据东方人鼻部特点,其鼻皮肤较厚,富含皮下组织,软骨支撑较弱,鼻骨较短,鼻前棘不发达,鼻中隔软骨较小,鼻背宽大扁平,鼻根较低,鼻尖呈球形,不突出且可能向上或向下垂,鼻小柱较短,鼻翼基底宽大。因此,在手术中需要根据这些特点进行不同的操作:
1、由于厚皮肤可以耐受较大的张力,植入假体可以使过度改变鼻软骨细微变化而不被注意到。
2、由于大翼软骨和鼻中隔软骨较软,单纯的切除和缝合不起作用,需要加强软骨的支撑或植入假体才能达到良好的结果。
3、由于鼻中隔软骨常用作移植材料,东方人鼻中隔软骨较小,需要使用其他替代材料。
4、由于鼻骨较短且较宽,鼻内入径截骨术较难进行,截骨后可能导致鼻骨塌陷。
二、鼻整形手术
不同族群的鼻子设计在鼻根位置和高度上存在差异。欧美人的鼻根通常位于上眼睑皱纹水平,而东方人则位于瞳孔连线水平。如果需要将鼻根位置上移,则应设计在上睑皱纹和瞳孔连线之间。鼻根高度由鼻额角大小决定,东方人的理想角度为男性为135度,女性为140度。在选择隆鼻材料时,必须考虑材料的数量、鼻背皮肤厚度和术前软骨结构等因素。
虽然自体软骨移植是优先选择的隆鼻术,但由于东方人需要使用大量的假体材料,自体软骨无法满足需求,通常采用鼻背人工假体或鼻尖自体假体的手术方案。
1、手术方式
通过手术切口分离鼻中隔尾部和其下面的软骨,如需合并鼻尖成形术,则分离鼻翼软骨内侧脚下的软骨,再将鼻外侧软骨上的软骨膜及鼻骨膜分离至设计的鼻根位置,形成纳入假体的腔隙。腔隙大小应恰好适合假体嵌入,假体植入后观察鼻形,再进一步调整。
2、并发症与预防手段
人工假体植入可能引发并发症,常见的包括假体的移动、感染和膨出等问题。预防假体移动的关键在于容纳假体的腔隙大小,尺寸应当恰到好处,以减少假体位移的可能性。在假体上开小孔,有助于缝合固定假体及周围组织,同时有利于瘢痕粘连以稳固假体。为预防感染,手术前需使用抗菌素处理鼻腔和假体。此外,将假体植入骨膜下可防止假体位移、减少皮肤可见度、降低感染风险。考虑到假体易于从鼻尖膨出,应避免过度使用假体隆鼻或在鼻尖使用自体假体移植。
三、驼峰鼻整形手术
驼峰鼻的整形手术一般采用驼峰鼻整形术,通过调整鼻背结构,使其恢复到正常形态。然而,与西方人相比,东方人驼峰鼻的畸形程度较轻,鼻背较扁平,鼻根较低,鼻尖不突出等问题更为突出。因此,对于轻度驼峰鼻,不推荐采用截骨术,而应选择综合鼻整形手术。
1、手术方式
手术流程涉及去除鼻骨、鼻背中隔和鼻外侧软骨,接着植入双侧鼻背支撑假体,以支撑鼻缝点避免出现倒V型畸形。相对于较轻的驼峰鼻,可以运用骨锉稍微修窄鼻背部中隔软骨。鼻背截骨术可以与鼻根鼻背增高的隆鼻术相结合,以调整鼻背高度并掩饰截骨后的不规则鼻背外形,形成自然过渡区,特别适用于皮肤较薄的患者。
2、技巧
为了避免暴露易受到关注的固体假体,应该尽量避免使用这些材料,而是推荐使用自体筋膜或膨体进行隆鼻。如果隆鼻手术设计的鼻背高度高于患者原有的鼻背,可以在上行隆鼻手术中直接进行,结合鼻尖成形手术结果较好且靠谱,但建议先将鼻背磨平再进行隆鼻手术。
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